小切口治大病

经脐单孔腹腔镜微创治疗先天性胆总管囊肿

  昨天，住在山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院）普外科病房2岁女孩欣欣（化名）术后恢复良好，顺利出院了。家长王先生高兴的说，“没想到手术这么成功，手术伤口很小，基本上看不出来”。

  家在山东聊城的欣欣自去年起，饭后经常喊肚肚疼，还伴有恶心、呕吐，在当地医院每次均诊断为急性胃肠炎，给予口服药物、输液等治疗后病情稍好转，但过一段时间病情就会反复发作。半月前夫妻俩慕名带着孩子找到我院普外科门诊张士松主任，做了腹部彩超后诊断为“胆总管囊肿”并立即安排入院。住院后查血生化发现还伴有肝脏功能损害和胆源性胰腺炎，给予保肝、利胆、抑制胰酶等保守治疗7天后复查血生化指标恢复正常，并给予“经脐单部位腹腔镜下胆总管囊肿根治术”，手术不到3小时，顺利结束。

  先天性胆总管囊肿又称为先天性胆道扩张症，是一种胆道系统的发育畸形，主要表现为腹痛、黄疸、腹部包块。若治疗不及时，会导致肝功能损害、胆道穿孔、胰腺损害、甚至癌变等，手术是唯一可靠的治疗方法。

胆总管囊肿

  典型的临床表现：1）腹痛：多局限在上腹、右上腹或脐周围。婴幼儿因不会诉说常误诊，依经验腹痛时呈头肩向下的跪卧位姿势，可作参考。疼痛可迁延数月乃至数年。突发腹痛并加重伴腹肌紧张，常见胆总管穿孔、继发胆汁性腹膜炎。2）黄疸：间歇性黄疸为其特点，大多数患儿均存在此症状。黄疸出现和加深说明因胆总管远端梗阻，胆汁引流不畅，合并感染或胰液反流会加重，有甚者粪便颜色变浅，呈白陶土色，并尿色加深。3）腹部肿块：多位于右上腹，可有轻重不一触痛。但是许多患儿不具备上述三个典型表现，但合并感染时可有高热，并有炎症引起的恶心、呕吐等消化道症状。

  超声检查是最为简便且无创的检查手段，可初步获得诊断，并完善磁共振胰胆管成像技术等检查进一步明确胆道情况。

腹部彩超及胆道MRCP

  手术是唯一的有效治疗方式，扩张胆道切除、胆囊切除+胆道重建手术是目前国内外学者一致认为的标准手术方式，腹腔镜微创技术已广泛应用于胆管扩张症的治疗。传统腹腔镜手术也需要在腹部做3-4孔进行操作，术后仍有肉眼可见的瘢痕存在；而我们经脐单部位腹腔镜胆总管囊肿根治手术伤口创面小，术后恢复快，恢复后的患儿可以利用肚脐的皱褶掩盖伤口，达到手术区域视觉上无瘢痕化。山东大学齐鲁儿童儿童医院普外科自2015年开展该项技术以来，目前该技术非常成熟，术后均无严重并发症发生，已跻身国内先进水平。

胆总管囊肿切除+肝总管空肠“Roux-en-Y”吻合术

单孔胆总管囊肿术后效果

  张士松主任介绍说,关于胆总管囊肿，有的家长认识上存在误区。在确诊胆总管囊肿后，认为孩子小，没什么特别严重的症状，只是偶尔出现发热和肚子痛，等大点再做手术也行，而这种做法极不可取。反复的胆管炎造成的发热和腹痛，易引起囊肿与腹内周围组织粘连加重，增加手术切除的难度。如出现化脓性胆管炎或突发囊肿破裂甚至危及患儿生命。因此，一旦确诊“先天性胆总管囊肿”，应尽早选择手术治疗。

普外科简介

山东大学齐鲁儿童医院小儿普通外科专业始建于1957年，目前科室现有主任医师1人，副主任医师1人，硕士生导师1人，主治医师3人，住院医师3人，全部为硕士研究生以上学历。开放床位38张，年门诊量2万余人次，年住院病人1600余人次，是济南市临床重点专科和医院重点发展专业。科室主要从事儿童颈部、腹部等疾病的治疗，主要研究方向包括儿童肝胆和肛肠等方面。尤其是在治疗复杂疑难疾病及术后并发症等方面积累了丰富的临床经验。

重点技术：各类腹腔镜微创手术:腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术、腹腔镜肝门空肠吻合术（胆道闭锁，葛西手术）、腹腔镜巨结肠根治术、腹腔镜治疗肛门直肠畸形、腹腔镜肠道畸形切除+肠吻合术、腹腔镜脾脏切除术、结肠镜多发息肉摘除及腹腔镜结肠镜联合息肉摘除术、十二指肠镜胰管/胆管造影+取石+oddi括约肌切开术、门静脉海绵样变性手术治疗（Rex手术）。

特色项目：目前我科已开展腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝（鞘膜积液）的日间手术，在24小时内就能完成出入院，极大的缩短了患儿住院时间。

通讯员：王昆

晁玉萍 陆珂羽 报道