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山东大学齐鲁儿童医院成功救治首例先天性气管狭窄新生儿

发布日期:2020-09-11来源:山东健康咨询网

山东大学齐鲁儿童医院成功救治

首例先天性气管狭窄新生儿

  出生9天的男宝童童(化名)突然出现拒奶、呼吸困难、面色青紫等症状,父母立即带他到当地医院就诊,医生给予气管插管及呼吸机辅助通气。本以为病情能够暂时缓解,然而第二日凌晨,童童突然出现血氧饱和度下降及心率减慢,医院立即给予心肺复苏。病情缓解后,心脏超声检查示“先天性心脏病:肺动脉吊带”。因童童病情危重,当地医院不具备治疗条件,立即转入济南某医院。检查后诊断为“1.先天性气管狭窄2.先天性心脏病:肺动脉吊带、房间隔缺损、动脉导管未闭”。住院3天,童童的病情进一步加重,出现肝大、肺出血等症状,手术可能是童童唯一的选择,不过该院未开展此类疾病的手术,建议转入山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)。

  随及,出生13天、体重2.6kg的童童转入山东大学齐鲁儿童医院。虽然童童已经气管插管呼吸机辅助通气,但仍然呼吸促、二氧化碳分压持续不降。考虑到童童已经有抢救病史,转入医院时已经出现心衰表现,继续保守治疗极其危险,只能选择急症手术。

  但手术面临的形势还是很严峻。首先,童童为新生儿、体重低,虽然国外新生儿先天性气管狭窄报道手术病例较多,但国内目前没有相关报道,没有经验可借鉴,预计手术操作困难较大。其次,童童年龄小、体重轻,重要器官发育不成熟,对体外循环及手术操作的耐受性差。而且由于需要同时行气管成形+左肺动脉移植+房间隔缺损修补+动脉导管切断缝合,手术及体外循环时间肯定比较长。这些因素都易导致术后出现低心排综合征、肺水肿及肝肾功能障碍等,都严重威胁着童童的生命。再有,CT显示童童为右位主动脉弓并右侧降主动脉。这种情况下,多数孩子的气管是从主动脉弓的左侧向下走。而童童的气管却从主动脉弓右侧下行,由于主动脉弓向右侧压迫导致气管形成一个大的问号形状。如果单纯施行气管滑动成形,气管的短缩必然造成张力增加。术后气管与主动脉弓相互挤压,由于主动脉压力较高,势必压扁气管导致手术失败。最后,气管手术最大的风险就是局部感染引起吻合口哆开导致手术失败。而童童已经气管插管4天,术后一旦出现呼吸道感染控制不住的情况可能导致功亏一篑。

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  在风险和问题面前,山东大学齐鲁儿童医院心外科、呼吸介入科、麻醉科、放射科等多学科反复分析、推演,一致认为医院有能力为童童做好这台复杂手术。首先,虽然医院没有新生儿气管手术的经验,但心外科在新生儿先天性心脏病手术及术后护理上已经积累了丰富的经验,麻醉科平台在新生儿麻醉方面技术过硬,能够提供平稳的麻醉过程。这些都为开展新生儿气管手术奠定了坚实的基础。其次,心外科与呼吸介入科配合默契,先天性气管狭窄已经成为医院常规手术,截至目前已经完成74例,在国内领先,具备手术实力。最后考虑到童童右位主动脉弓,决定术中探查,必要时把气管移位到主动脉弓左侧。

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  经过反复推演手术中及手术后可能出现的各种问题,山东大学齐鲁儿童医院制定了救治方案。

  童童躺在了手术台上,麻醉已经成功。消毒、切皮、游离动脉导管、肺动脉吊带,一切都在紧张有序地进行着。动脉导管切断,游离气管。与术前CT检查结果一样,气管从颈部的中间位置向右绕过右位主动脉弓,再回到纵隔中间,形成了一个大问号。建立体外循环,心脏停跳、修补房间隔缺损。心脏复跳,左肺动脉吻合到正常的位置。麻烦的事情来了,如同术前预想,如果直接气管滑动成形,势必会被主动脉弓压扁。而如果把气管移至主动脉弓左侧,主动脉弓上三个分支之间的距离都很小,没有足够的空间啊。这时,体外循环时间已经3个多小时了。经过反复的权衡,最后决定牺牲左锁骨下动脉,让气管从左颈总动脉后方行走。方案定下来后,用最快的速度完成了气管滑动成形。气管镜检查显示气管直径明显变粗、气管通畅。经过7个多小时的奋战,童童终于回到心外监护室。由于手术时间、体外循环时间长,血压波动较大,渗血多。反复调节升压药物剂量、补液、输血等治疗,6个多小时后童童血压终于平稳了。8天后,童童顺利脱离呼吸机,呼吸平稳。

  目前童童恢复顺利,已经转出监护室。这是山东大学齐鲁儿童医院完成的年龄最小、体重最轻的先天性气管狭窄患儿,标志着医院在先天性气管狭窄治疗方面取得新突破。

通讯员:王昆

晁玉萍 陆珂羽 报道

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