多学科诊疗（Multi- disciplinary team，MDT），是指由多学科的专家围绕某一病例来进行讨论，在综合各学科意见的基础上，为病人制定出最佳的治疗方案。这种多学科综合治疗的模式是以病人为中心，能够实现个体化治疗的特点。实际上多学科综合治疗模式是一种制度，坚持“定时间、定地点、定专家”的三定原则，专家会诊并不具有这些特征。这种模式是需要多个学科坐在一起进行讨论，各方的意见都要给予综合的考虑。它并不像简单的专家会诊是因为发现了问题来进行讨论，而是从多方面及早发现问题，并且进行干预，需要定期的评估治疗效果，调整治疗方案，更加切合患者的治疗实际。

    MDT有3个关键词：以患者为中心，多学科协作，规范化诊疗。与普通会诊相比，多学科诊疗（MDT）完全根据病人的病情需要来选择专家构成，从而提出适合患者的最佳治疗方案，并由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，让病人获益最大化。在现代医院管理理念下，MDT逐渐被广大医务人员所接受，其内涵也在不断地充实和发展，MDT以团队协作和规范化诊疗模式为主要特点，规避了传统的个体式经验性诊疗模式的缺点，在推动医院全方位专业化、规范化诊治策略和合理化医疗资源的整合配置方面发挥着重要作用，同时也使医生逐渐从看人生的“病”到看生病的“人”，从而回归医学的本质——以“患者为中心”的理念。

    近年来，随着中国医疗卫生改革的不断深化，中国的肿瘤治疗水平也有了长足进步。一个全新的医疗健康时代——个体化医疗时代随之开启，患者因此获得更精准、高效、安全的诊断及治疗。多学科诊疗（MDT）正是契合患者个体化诊疗需求的一种新型诊疗模式。在这个模式下，多个学科专家共同探索更适合患者个体的治疗方案，从而有效提升患者的生存率和生活质量。

    基于国外践行MDT的经验，因此我们中国已出台相关政策推行和鼓励医院开设多学科诊疗门诊。2011年原卫生部制定的《三级综合医院评审标准实施细则（2011 版）》中指出：对疑难危重、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，建立协作机制。2018年原国家卫计委联合国家中医药管理局印发《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)实施方案》，明确提出创新医疗服务模式，形成多学科联合的新时代医疗服务格局，要求医院开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务。2021年5月，国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，其中包括关于推进医疗服务模式创新，推广多学科诊疗模式。

    MDT模式已成为欧美国家医疗体系的常态，英国甚至立法——“每一位癌症病人都需经过MDT综合治疗”。然而，一项针对我国大陆地区33家省、市级肿瘤专科医院和省、市级综合医院的研究显示：仅有35%～54%被调查的医院建立了MDT，其中省级肿瘤专科医院MDT的使用率较高，三级综合性医院的使用率在15%～26%，地市肿瘤医院更低，不到13%，二级综合性医院全部没有建立MDT。由于制度限制和业务量过大等原因，很多国内的MDT模式都近乎传统会诊，与国际意义上的 MDT 模式差异较大。MDT 模式与普通会诊的显著不同在于：普通会诊是按需召集、一次性的，一般只针对棘手的疑难、晚期病人，其参与人员也是开放性的，没有制度保证；而 MDT 模式在国外一般是普遍性的（针对所有入院肿瘤患者），贯穿治疗全程，且其参与人员以团队形式组织，人员基本固定，每周定期召开，具备制度保证。最关键的是，MDT 模式体现治疗以病人为中心，医治本质达到病人整体，将病人长期生存和生活质量纳入考虑，而不是治病不治人。

    MDT诊疗模式的开展，可有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高和进步，在医院临床、教学和科研方面都面临着巨大发展机遇，具体表现在:

    一是通过MDT可以打破学科之间壁垒，实现各学科资源和优势的最大化整合，为患者提供高质量的诊治建议和最佳的治疗方案，让病人获益最大化。MDT诊疗模式能针对性制定最佳治疗方案。传统看病，都是患者到医院挂号然后选择医生，是“病人围着医生转”。而MDT诊疗模式却是“医生围着病人转”。患者进入MDT诊疗模式，他面对的不仅仅是一个接诊医生，而是多个顶级专家组成的“智囊团队”。专家团队共同制定科学、合理、规范化、个体化的诊疗方案。

    二是建立起以某个病人、某个病种为单位的“一站式”多学科诊治模式，可以有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高。MDT诊疗模式能缩短患者治疗等待时间，改善预后。传统诊疗模式中，肿瘤患者从诊断到治疗可能经历多个科室，每到一个科室又要重新制订适合本科室的治疗方案。MDT模式是多学科团队从始至终采用正确合理的治疗方案，避免了患者从一种治疗方案转向另一种方案的过程，抓住了最佳治疗时机，从而大大提高了预后。同时MDT模式可以最大限度减少患者的误诊误治，缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性，避免了不停转诊、重复检查等给患者带来的负担，可以从根本上降低医疗费用，大大改善患者就医体验，从而提高患者满意度。传统治疗模式中，往往因多次转诊、反复检查以及各个专家解释的差异，引发患者对治疗方案的不信任。MDT诊疗模式，多位专家共同制定的合理治疗方案，可以增强患者战胜疾病的信心，稳定的情绪能提高患者对治疗方案的依从性，主动配合治疗，有利于疾病的转归。

    三是坚持以病人为中心的服务理念，通过技术对标、创新对标、管理对标，将多学科的诊治优势强强联合，进一步拓展MDT范围和内涵，完全将这一诊治模式常态化、规范化。MDT是把“患者至上”理念融入医疗协作的团队文化、把技术整合的优势融入MDT的创新文化，将高质量推动医疗服务水平，并带给广大患者更多的福音。MDT模式可以缩短住院时间，提高了医疗效率，减少患者治疗费用。传统诊疗模式中，患者难以获得综合性的治疗方案。面对多科医生不同的意见，多数患者都无所适从，在不同科室之间反复检查、重复治疗，浪费了大量的时间成本并产生了很多不必要的费用支出。而MDT模式是多学科团队能制定出最佳治疗方案，精确掌握患者病情可能的进展程度，在最合适的时机采用最佳治疗手段，除了通过减少治疗等待时间，节省费用外，更避免了重复检查、重复治疗给患者家庭带来的经济负担。

    多学科诊疗（MDT）在现代医学中扮演着多学科协作先行者的角色，是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式，当然也面临着挑战。

1、面临着顺应医疗模式转变趋势的挑战

    由于疾病谱的改变，恶性肿瘤、心脑血管疾病的发病率逐年上升，而医学分科越来越细，单一的科室或者专业无法准确地诊断和制定最佳治疗方案。现代医疗模式不再是仅仅提供单一的诊疗服务，而是转向提供“以病人为中心、多学科专家共同为患者提供整合型医疗服务”。当前，MDT的实施则顺应了这一医学模式转变的趋势，也体现了个体化向团体化合作的诊疗中心趋势。

2、面临着医院评审评价的需求，推动医院学科建设与发展的挑战

    三级医院的评审条款对多学科协作诊疗服务进行了明确规定，三级医院开展MDT诊疗是医院评审评价的基本要求之一。针对住院诊疗管理与持续改进评审内容，“4.5.4.1有院内会诊管理制度与流程”条款要求，医院需要对重症与疑难患者实施多学科联合会诊。MDT诊疗模式的开展，一方面能够使团队内不同专业背景成员充分了解当前各专业先进的医疗技术；另一方面，也使团队以MDT为契机开展科研工作、创新医疗技术，提升学科影响力，达到三效（效率、效益和效应）提高。MDT是医院在学科建设、专业影响力等方面缔造差异性竞争的有效手段。

3、面临着改善医疗服务行动计划，改善就医流程，提升服务品质的挑战

    近年来国家大力推进改善医疗服务行动计划，其中第二阶段改善计划中对多学科诊疗模式提出了明确的考核指标和考核方式。由于老龄化社会发展迅速，老年人并发症、伴发症较多，对MDT的要求就更为重要。传统个体式经验性诊疗模式下，患者需要往返多个科室，就诊时间长且程序繁琐。MDT诊疗模式开展后各大专科专家可为患者提供一站式诊疗服务，解决了患者奔波的难题，同时也能尽可能地减少诊疗的错误，减少重复医疗、过度医疗，提高工作质量，降低医疗的风险，保证服务的品质和最终的诊疗效果。

    推广多学科诊疗（MDT）是国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》中明确提出的医疗服务创新举措之一。建立多学科诊疗（MDT）模式是一项系统工程，要使其真正落地，需要政策保障，也需要医院运行机制的不断创新。建立多学科诊疗（MDT）的组织体系、工作制度、操作流程、诊疗规范等相对容易，但要使MDT真正落地，下面几个问题值得深入思考和解决：

    一是建立MDT团队人员构成标准，根据疾病组建稳定性较强的MDT诊疗团队。此外还要建立收费标准、医保衔接制度、医务人员绩效标准等，这就需要政策层面和医院管理层面持续发力。MDT模式需要团队成员间高度合作，平等交流。目前中国大多数医院并没有团队合作条件与氛围(通常是顶尖的外科医生往往拥有最高的决策权)。低程度的团队合作会导致MDT模式的有效性降低。

    二是建立统一的绩效评估体系和绩效奖励机制，科学评估MDT团队中各学科以及每个成员的团队贡献度，充分体现团队成员价值，通过利益机制提高医生参与MDT的积极性。2019年国务院办公厅发布的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中强调，现代医院绩效考核制度要有效体现医务人员技术劳务价值。MDT团队具有扁平化、跨学科、结构模糊等特点，医院应当建立合理的评价体系，减少因利益分配不均、组织激励不充分带来的负面影响。目前，MDT联合门诊缺乏统一的绩效评估体系，建立合理的绩效奖励机制，合理评估MDT团队中各学科以及每个成员的团队贡献度，最大限度体现团队成员价值，有助于提高医生参与MDT联合门诊的积极性，有效推动MDT联合门诊的发展。

    三是建立MDT质量评估体系和监督管理机制，对全院MDT工作进行全面监督和管理，定期对医院MDT活动开展情况进行督查，针对存在的问题进行评估和反馈，持续提高MDT的质量。

    四是加强对医务人员的培训和患者的宣教，制定有针对性的培训计划，提高医务人员和患者对MDT重要性的认识，推动MDT深入开展。目前针对MDT工作的开展，医务人员的认知不到位也是一大难题。年轻医师过早专科化、交叉学科意识和全科思维能力欠缺，部分医生对MDT持保留或者反对态度。开源还是节流？竞争还是协作？守旧还是创新？这是临床科室人员和管理层认知观念转变的重点所在。